Iskustva lekara - prikazi slučajeva

Muškarac, 37 godina

Muškarac star 37 godina, po zanimanju novinar dolazi na gastroenterološki pregled zbog retkih stolica sa dosta sluzi (do 4 na dan, obično u jutarnjim satima, nikada noću), grčevitih bolova u donjem trbuhu koji privremeno prodju nakon defekacije i stalnog osećaja nadutosti trbuha, posebno nakon obroka i flatulencije. Tegobe su sezonskog karaktera i traju već duže od 20 godina, a javile su se prvi put nakon jedne epizode gastroenteritisa koga je imao na odmoru. U fizikalnom nalazu se konstatuje da je atletske gradje, palpatorno difuzno osetljiv i meteorističan trbuh bez uvećanja jetre i slezine. U laboratorijskim nalazima se konstatuje normalna SE(2-4), Hb:170g-l, Er: 6,60, CRP manji od 5, normalan fibrinogen i engativan fekalni kalprotektin. Ranijih godina dobijao Loperamid i Espumisan od svog lekara opšte medicine bez većeg uspeha. Objašnjeno mu je da ima sindrom nervoznog debelog creva i da nema potrebe da mu se radi koonoskopija, niti testovi ispitivanja stolice. Dato mu je da uzima Flobian 1×1 na dan i da se javi za 2 meseca na kontrolu. Nakon 2 meseca ističe da mu je prvih mesec dana bilo izuzetno dobro, tj da se potpuno izgubila nadutost, da nema više bolova i da ima jednu do dve formirane stolice dnevno. Misleći da je ozdravio posle mesec dana je samoinicijativno prekinuo terapiju i tegobe su se sedmog dana po završetku uzimanja Flobiana ponovo javile u istom obimu. Sevtovano mu je da uzima Flobian bez prekida tri meseca i da se javi na kontrolni pregled. Posle 6 meseci šalje mail u kome konstatuje da je potpuno bez ikakvih tegoba, da redovno uzima Flobian, nema nameru da više ide kod lekara i jedino pita sme li da uzima Flobian kontinuirano. Rečeno mu je da je Flobian veoma bezbedan i da može da ga uzima neprekidno.

Žena, 28 godina

Došla je u ambulantu tražeći rešenje za svoj problem. Žalila se odjednom i na nelagodnost i mučnine i nadutost i bol i sve to traje mesec dana. Kaže da gubi na telesnoj masi. Pokazala je nalaze, sve je urađeno pre mesec dana i sve je zaista u granicama referentnih vrednosti.

Kad sam je videla, shvatila sam da je važno da je mlada, da se prvi put javlja da ima dispeptične smetnje i da nema alarmne simptome. Posumnjala sam da se radi o IBS-u (Sindrom nervoznih creva). Odmah sam sugerisala da uradi test na Helicobacter pillory obzirom da poštujemo preporuke. Da uradi urea izdisajni ili stool test. Stool Test je bio pozitivan i ja sam odmah uključila eradikacionu terapiju koja je trajala 14 dana. Inhibitor protonske pumpe, dva antibiotika i ja svima, zaista, u eradikaciji dajem probiotik jer povećava efikasnost i smanjuje neželjene efekte za 10 %. I nakon toga dobila je terapiju, i nije bila zadovoljna. Opet se javila i opet je imala neke smetnje pa sam se ja zapitala šta je sa njom? Šta je sada uzrok njenih smetnji? Sugerisala sam joj da ponovi Stool test jer je prošlo 4- 8 nedelja nakon završene eradikacije, odnosno nakon toga što je dobila antibiotike i inhibitore protonske pumpe. Znači ponovljen je stool test i urađena serologija na Celijakiju, antitelna transglutaminazu IgA i tTG-IgA. Urađen je calprotectin u stolici i sve je bilo uredno. Tada sam u terapiju uvela i Flobian. Narednih mesec dana ona je došla na kontrolni pregled preporođena. Oseća se dobro i bez ikakvih smetnji vezanih za digestivni trakt. Dala sam joj preporuku da ukoliko se te smetnje jave da bi možda mogla da ponovi terapiju – Flobian mesec dana.

Muškarac 35 god

Muškarac 35 god žali se na nadimanje i nelagodnost u trbuhu posle obroka, kao i na promenu konzistencije stolice sa povremenim zatvorom. Izabrani lekar savetovao mu je da uradi test na Helicobacter pylori koji je bio pozitivan, te je ordinirana eradikaciona terapija po protokolu u trajanju od 14 dana (pantoprazol, amoksicilin, klaritromicin). Pre 4 godine urađena mu je kolonoskopija zbog pojave krvi posle stolice i pronađeni su hemoroidi. Navodi da zbog prirode posla često putuje, neredovno se hrani, uglavnom brzom hranom, konzumira velike količine kafe. Često je nervozan, ima glavobolje zbog kojih koristi kombinovane analgetike. Operisano mu je slepo crevo. Negira alergije. Porodična anamneza negira gastrointestinalna oboljenja od značaja za hereditet (nasleđe). Fizikalni nalaz pokazuje blag meteorizam trbuha (gasove). Prilaže laboratorijske analize koje pokazuju povišen holesterol 6,2. Ostali parametri KKS i biohemije su u granicama normale. Test stolice na okultno krvarenje je negativan. Ultra zvuk abdomena normalnog nalaza. Pacijent je upućen na ezofagogastroduodenoskopiju, endoskopski i patohistološki nalaz odgovara gastritisu bez aktivnosti, atrofije i metaplazije. Helicobacter pylori je negativan. Dato mu je pisano uputstvo za higijensko-dijetetski režim, ordiniran mu je Flobian® i savetovana primena paracetamola umesto kombinovanih praškova. Posle tri meseca pacijent dolazi na kontrolu značajno poboljšan.

Žena, 45 godina

Pacijentkinja, 45 godina. Trenutno radno mesto u ministarsvu za rad i socijalnu zaštitu. Predhodno radno mesto, direktor u centru za socijalni rad. A pre toga direktor… Što bi se reklo, dijganoza – hronični direktor, menadžer. Poslednje dve godine pacijentkinja je imala izmenjen ritam pražnjenja stolice uz osećaj nadutosti. Smenjuju se periodi dijareja, potom periodi otežanog pražnjena stolice. Učestala javljanja lekaru, pa čak i odlazak u tercijarne zdravstvene ustanove na preglede. Rađene laboratorijske analize iz krvi u refrentnim opsezima. U više navrata rađeni pregledi stolice (na enteropatogene bakterije, ciste protoza, jaja helminata, nalazi negativni). Ultrazvučnim pregledom trbuha nisu uočene patološke promene. Test iz stolice na antigen Helicobacter pylori je negativan. FOBT testovi dva pozitivna. Zabrinutost pacijentkinje kulminira i tegobe se inteziviraju. S obzirom da učinjene dijganostičke procedure nisu dale odgovor o poreklu tegoba uradjene su i endoskopske dijaganostičke procedure ezofago gastroduodenoskopija (EGDS) i kolonoskopija. EGDS nalaz odgovara hroničnom gastritisu. Kolonoskopski nisu uočene makromorfološke promene sluzokože kolona. Umereno izraženi unutrašnji hemoroidi (u sfinkterskoj regiji). U terapiji primenjeni i često menjani H2 blokeri, inhibitori protonske pumpe prokinetici, spazmolitici, simetikon … Bez adekvatnog terapijskog odgovora. Sa svim nalazima i posle učinjenih analiza i dijagnosičkih procedura pacijentkinja se javlja na pregled u gastroenetrološku ambulantu. Posle svega učinjenog u drugim centrima, ja se ne odlučujem za dalju dijagnostiku, praktično je sve uradjeno. Ordiniran Flobian® 1×1 capsula, sa savetom da bude uporna u uzimanju terapije. Prva kontrola posle tri nedelje. Pacijentkinja subjektivno bolje se oseća, negira nadutost, stolica svaki dan, formirana.